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图7 高频呼吸机潮气量(VT)输送与呼吸机振幅(△PVENT)的关系[6]

2 HFV上机时机及参数设置

2.1 HFV上机时机

HFV上机时机存在较多争议。多数学者仍将其作为CMV治疗失败后的'补救'措施[7,8]。HFV和肺保护通气策略建议HFV的应用指征为：氧合失败(吸入氧浓度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通气失败(潮气量>6 ml/kg时，pH仍<7.25和平台压>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究显示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率仅为30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高达80%和100%，提示HFOV患者纳入研究之前机械通气时间较长可能是导致HFOV病死率较高的重要原因。而对于HFOV上机时机研究较少，在一定程度上可能是临床应用经验不足所致。目前有关HFOV的文献报道中，上机时机多是作为补救治疗，早期应用经验和实验数据缺如，仍需大量的实践研究明确。

2.2 参数设置

以HFOV为例，其设置参数包括偏流、MAP、振幅(△P)、频率(Hz)、吸呼比或吸气时间和FiO2。偏流设置范围一般早产儿10～15LPM；足月儿10～20LPM；小儿15 ～ 25LPM；年长儿20 ～ 30LPM；成年30 ～ 40LPM。MAP是改善氧合的重要参数，也是维持肺泡开放的主要设定指标。

要看看所有的通道，是否有容易使老人跌倒的杂物， 家具、电线等。

房间和走廊是否照明充足?

楼梯是否装有扶手？

浴缸及淋浴间有否设扶手和防滑地垫?

杂志、书籍及纸张是否堆积如山容易引起火灾？

居所有否安装烟雾探测器等?

老人是否拥有生命线如平安钟之类设施

评估居住环境的安全至关重要，在评估居住环境的质量和安全时，也可以观察到老人的心理健康和情绪是否健康。例如: 老人的居所看来是否保持清洁?  时钟和日历是否放在眼前？时间和日期又是否准确？地板门窗清洁和碗碟等是否清理好? 老人是否有创意地改善居住环境，以应付自己减少障碍的需求，正是拥有或缺乏自我照顾的能力的表现(McInnis-Dittrich, 2012)。

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